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骨折
 目录
目录
·什么是骨折
·骨折的发病原因
·骨折的症状及临床表现
·骨折的治疗
·中医如何治疗骨折
·骨折的饮食

什么是骨折


 
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病。骨折分类的目的,在于明确骨折的部位和性质,利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。
 
一、依据骨折是否和外界相通分为
 
(一)开放性骨折
 
骨折附近的皮肤和粘膜破裂,骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直肠破裂,均为开放性骨折。因与外界相通,此类骨折处受到污染。
 
(二)闭合性骨折
 
骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通。此类骨折没有污染。
 
二、依据骨折的程度分类
 
(一)完全性骨折
 
骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
 
(二)不完全性骨折
 
骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
 
三、依据骨折的形态分类
 
a.横形、斜形及螺旋形骨折:多发生在骨干部。
 
b.粉碎性骨折:骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
 
c.压缩骨折:松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
 
d.星状骨折:多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
 
e.凹陷骨折:如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
 
f.嵌入骨折:发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
 
g.裂纹骨折:如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。
 
h.青枝骨折:多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。
 
i.骨骺分离:通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,是骨折的一种。
 
四、依据解剖部位来分类
 
包括脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。
 
五、依据骨折前骨组织是否正常分类
 
a.外伤性骨折:骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。
 
b.病理性骨折:病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。
 
六、依据骨折稳定程度分类
 
a.稳定性骨折:骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。
 
b.不稳定性骨折:骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。
 
七、依据骨折后的时间分类
 
a.新鲜骨折:新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2~3周以内的骨折。
 
b.陈旧性骨折:伤后三周以上的骨折,三周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10天就很难整复。
 

骨折的发病原因


 
一、直接暴力
 
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,则往往使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
 
二、间接暴力
 
间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌下足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)
 
三、积累性劳损
 
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
 

骨折的症状及临床表现


 
一、全身表现
 
(一)休克
 
对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
 
(二)发热
 
骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,但一般不超过,开放性骨折体温升高时,应考虑感染的可能。
 
二、局部表现
 
骨折的局部表现包括骨折的专有体征和其他表现。骨折的专有体征:
 
a.畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短。
 
b.异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
 
c.骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨摈音或骨擦感。
 
以上三种体征只要发现其中之一,即可确诊,但未见此三种体征者,也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂缝骨折。
 

骨折的治疗


 
通常,骨折经过适宜的治疗,如复位和固定,在骨折段有良好血液供应的条件下,经过一段时间多可自行愈合。骨折的正确的现场急救和安全转运是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施,其中最要紧的是妥善固定。
 
固定骨折所用的夹板可因地制宜,选用替代物,如书刊、纸板、木棍、树枝等。固定夹板的绷带可用破旧衣服、床单撕成条状代替。骨折的固定方法主要有以下几种方法:
 
一、上臂骨折固定法
 
手臂屈曲,夹板放在内外侧,绷带包扎固定,然后用三角巾悬吊伤肢。
 
二、前臂骨折固定法
 
先将木板或厚纸板用棉花垫好,放在前臂前后侧,用布带包扎,肘关节屈曲90°,再用三角巾悬吊。
 
三、大腿骨折固定法
 
将伤肢拉直,夹板放在内外侧,外侧夹板长度上至腋窝,下至脚跟,内侧夹板较短,放至大腿根部,关节处垫好棉花,然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用,可将伤肢与好腿并排摆正,用三角巾缠绕固定。小腿骨折固定法与大腿骨折固定类似。
 
四、脊椎骨折固定法
 
脊椎骨折往往病情严重,严禁不经固定而乱搬动。应在保持脊柱稳定的情况下,将病人轻巧平稳地移至硬板担架,用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部,防止骨折移位压迫中枢神经造成的终生截瘫。
 
如为开放性骨折,则应用急救包或清洁布类包扎。搬运或运送到医院的过程中要注意保持固定。如骨折合并颅脑损伤及其它重要脏器损伤,要密切注意神智和全身状况的变化,并迅速送往就近医院抢救。
 

中医如何治疗骨折


 
中医治疗骨折根据伤情不同分别采用手法整复,或切开复位、夹缚固定等。
 
一、早期治疗
 
内服药物治疗宜用活血化瘀,消肿止痛,可服七厘散、复元活血汤、云南白药等;外敷可选栀乳散。若肿消痛减后,治宜接骨续筋,内服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外贴改用接骨膏。
 
二、后期治疗
 
后期恢复时治宜培补肝肾,舒筋通络,内服补肾壮筋汤、或舒筋活血汤、小活络丹等;外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗,同时配合按摩与功能锻炼。病理性骨折还应积极治疗原发病,证治可参见附骨疽、附骨痰及骨瘤条。手法整复或手术切开整复可参见不同部位之单纯骨折或复杂骨折。
 
三、恢复期治疗
 
骨折恢复期可以用中药和生物类靶向性药物进行恢复,生物类靶向性药物是临床最近使用比较多的药物,如骨肽片、骨肽注射液,对骨折恢复效果很好,骨肽注射液为针剂型,病人恢复期用比较痛苦,恢复期用骨肽片比较适合,比用中药效果快一些。
 
四、中医治疗骨折的偏方
 
偏方一:罗汉松根500克,续断、小接骨丹各30-60克,75%酒精15毫升,松节油5毫升,仙人掌适量。将上药捣碎混合成糊状,外敷患处0.5厘米,厚5-7天,更换1次。
 
偏方二:黄柏、续断各30克,大黄、血竭、龙骨各18克,红花、元胡、牛膝各15克。将上药研成末用蜜或开水调成糊状敷于骨折处,隔日—换。
 

骨折的饮食


 
骨折患者的饮食做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。
 
为了促进骨折愈合,骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。
 
一、早期(1~2周)
 
受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。
 
a.饮食原则:以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。
 
b.食疗:食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7~10天。
 
二、中期(2~4周)
 
瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。
 
a.饮食原则:饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。
 
b.食疗:用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。
 
三、后期(5周以上)
 
受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。
 
a.饮食原则:饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
 
b.食疗:用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再加入另2味同煮粥进食。每日1次,7天为1疗程,每1疗程后间隔3~5天,共用3~4个疗程。
 

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