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肩周炎
 目录
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·什么是肩周炎
·肩周炎的发病原因
·肩周炎的症状及临床表现
·肩周炎的治疗
·中医如何治疗肩周炎
·肩周炎的饮食
·肩周炎的预防

什么是肩周炎


 
肩周炎的全称是肩关节周围炎,是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动。好发于50岁左右的人,因此,肩周炎是一种严重影响中老年人日常生活的常见病和多发病。
 
肩周炎的病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。据国外的统计资料表明,大约每年每50人之中就有1人患肩周炎,肩周炎的发病率占总人口的2%-5%。女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些,发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。
 

肩周炎的发病原因


 
肩周炎的发病原因至今尚未明确,隐匿起病的特点无疑对诊断和治疗带来许多困难,为了便于诊断,一般将在病人病史,临床检查或X线检查中未发现导致肩关节疼痛,运动受限原因的称为原发性肩周炎。
 
有明确诱因的称为继发性肩周炎,继发性肩周炎的诱发因素有肩部或上臂外伤,胸部手术,颈椎病,糖尿病,心肌梗死,肺部感染,甲亢等疾病。目前认为肩周炎的发病原因主要与以下因素有关:
 
一、肩部原因
 
软组织退行并变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因;上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
 
二、肩外因素
 
颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
 

肩周炎的症状及临床表现


 
早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。
 
逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。
 
肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩,斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
 

肩周炎的治疗


 
肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期,或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施,肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言,若诊断及时,治疗得当,可使病程缩短,运动功能及早恢复。
 
一、肩周炎早期
 
肩周炎早期病人的疼痛症状较重,而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的。
 
缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或休用封闭疗法,在局部压痛最为明显处,注射强的松龙;或用间动电疗法,温热敷,冷敷等物理治疗方法解除疼痛。必要时可内服消炎镇痛类药物,外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。
 
在急性期,一般不宜过早采用推拿,按摩方法,以防疼痛症状加重,使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习,保持肩关节活动度,在急性期限过后方可推拿,按摩,以达到改善血液循环,促进局部炎症消退的目的。
 
二、肩周炎冻结期
 
肩周炎冻结期关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗,西式手法,推拿,按摩,医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。
 
针对功能障碍的症状,严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法,撕开粘连。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,病人应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。
 
三、肩周炎恢复期
 
肩周炎恢复期以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。
 
除了针对不同病程采取不同的治疗措施外,还应针对肩周炎病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上,国外观点认为,可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗。假如被动运动中,病人的疼痛发生于终未感觉前,此时肩周炎往往是急性的,不宜采取主动运动体疗,如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时,可适当采用主动运动体疗,当达到终末感觉时无疼痛,应采用主动运动体疗。
 

中医如何治疗肩周炎


 
中医认为,肩周炎乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的慢性疾病。内因营卫虚弱,筋骨衰颓,外邪乘虚而入,伤及肩周筋脉,致使气血不通而痛。若过力劳伤,血瘀气滞均可导致肩痛凝滞,肩痛日久,则筋脉失养,而见肩部肌肉萎陷,关节僵硬。中医从病因治疗肩周炎,祛邪扶正固本,可分为整体治疗、局部治疗和恢复期治疗。
 
a.整体治疗:药物达到祛风除淫、健脾和胃,以疏通经络、活血化瘀、促进损伤的组织早日康复。
 
b.局部治疗:外贴麝香白虎膏,改善局部微循环、增加血流量,加速局部损伤组织的修复。以灵效汤浸泡双手、双脚,局部浸泡改善末梢血液循环,消肿止痛,舒筋活络。
 
c.恢复期治疗:增强和改善体质,防止外邪侵袭是本病严防的关键。早期诊断早期治疗和缓解期防护等措施,可达到防止病情恶化的目的。
 

肩周炎的饮食


 
肩周炎患者日常生活中应多吃具有理气、活血、通络作用的食品和强壮筋骨的食物,食品宜温,不宜生冷。可少量饮低度酒或黄酒。下面介绍几种治疗肩周炎的食疗法:
 
一、生山楂甘草汤
 
a.配制原料:生山楂50克,桑椹50克,桑枝25克,乌梅25克,白芍20克,伸筋草20克,醋制元胡20克,姜黄15克,桂枝15克,威灵仙15克,醋制香附15克,甘草10克。
 
b.服用方法:水煎温服,3日2剂,1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。
 
c.功效:舒筋通络,祛淤行痹止痛,滑利关节。主治肩周炎。
 
二、白芍汤
 
a.配制原料:白芍、沙地龙各400克,制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克,乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。
 
b.服用方法:将上药共研为极细末,装入胶囊,每粒含生药0.2克,成人每次口服3粒,每日3次,温开水送服。半个月为1个疗程,休息3天,再行下1个疗程。
 
三、黄芪当归汤
 
a.配制原料:黄芪60克,当归20克,桂枝12克,白芍20克,炙甘草16克,大枣10克,威灵仙120克,穿山甲6克,防风12克,蜈蚣2条,生姜10克,羌活12克。
 
b.服用方法:每日1剂,水煎服。补胃气,通经络,散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者,加制川草、乌草各10克;兼痰湿者,加法半夏12克,胆南星10克;病久三角肌萎缩者,加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗。
 

肩周炎的预防


 
一、防寒保暖
 
由于自然界的气候变化,寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,可产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。
 
二、加强功能锻炼
 
对肩周炎来说,特别要注重关节的运动,可经常打太极拳、太极剑、门球,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。
 
三、纠正不良姿势
 
对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人,应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
 
四、防治原发病
 
注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病,如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病,患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状,肩关节活动范围是否减小,并应开展肩关节的主动运动和被动运动,以保持肩关节的活动度。
 
五、对健侧肩积极预防
 
对已发生肩周炎的患者,除积极治疗患侧外,还应对健侧进行预防。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5~7年后,对侧也会发生肩周炎;约12%的患者,会发生双侧肩周炎。所以,对健侧也应采取有针对性的预防措施。
 
六、功能锻炼
 
a.爬墙锻炼:面对墙壁,用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动,使上肢尽量高举,然后缓慢向下回到原处,反复进行。
 
b.体后拉手:双手向后反背,用健手拉住患肢腕部,渐渐向上拉动拾起,反复进行。
 
c.外旋锻炼:背靠墙而立,双手握拳屈肘,做上臂外旋动作,尽量使脊背靠近墙壁,反复进行。
 
d.摇膀子:弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后环转摇动,幅度由小到大,动作由慢到快。
 

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