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腰间盘突出
 目录
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·什么是腰间盘突出
·腰间盘突出的发病原因
·腰间盘突出的症状及临床
·腰间盘突出的治疗
·中医如何治疗腰间盘突出
·腰间盘突出的饮食
·腰间盘突出的预防
 

什么是腰间盘突出


 
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,它的形状象个压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
 
腰椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构,起着弹性垫的作用,使由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时,通过力的传导与自身变形可缓冲压力,起到保护脊髓及机体重要器官的作用。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰间盘突出。
 
腰间盘突出是骨伤科的常见病、多发病,多见于壮年男性体力劳动者,以工人为最多,发病的部位以腰4、5之间最多。腰间盘突出根据发病因素不同将其分为以下四种类型:
 
一、急性损伤型腰间盘突出
 
当椎间盘压力增高时,髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。当椎间盘有了生理性蜕变或纤维环有了裂隙时,若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲,可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。
 
二、受凉型腰间盘突出
 
受凉型腰间盘突出是患者受凉后使腰部肌肉和韧带紧张性增加,使椎间盘内压力增高,促使已经蜕变的纤维环发生破裂的症状。
 
三、坐姿不良型腰间盘突出
 
坐姿不良型腰间盘突出是指患者由于长期坐或站立,不可能时刻保持腰部的挺立,稍稍弯曲可能更舒服,但是不良的姿势随着时间的推移,会给你的腰埋下“祸根”。
 
四、睡姿不良型腰间盘突出
 
睡姿不良型是指腰长期后凸又没有支撑,处于弯曲状态,随着时间的推移,腰椎间盘的水分丧失、弹性减低及结构松弛,容易导致腰椎间盘突出。
 

腰间盘突出的发病原因


 
腰间盘突出在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,从而造成髓核突出。常见腰间盘突出的发病原因有以下几方面:
 
一、腰椎间盘的退行性改变
 
髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
 
二、外力的作用
 
长期反复的外力造成的轻微损害,日积月累地作用于腰椎间盘,加重了退变的程度,如:各种形式的腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。
 
三、椎间盘自身解剖因素的弱点
 
a.椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。
 
b.椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,对纤维环的加强作用明显减弱。
 
四、其他因素
 
如:突然的负重或闪腰,是形成纤维环破裂的主要原因;腰部外伤使已退变的髓核突出;进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出;姿势不当诱发髓核突出;腹压增高时也可发生髓核突出;受寒与受湿,因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘担裂。
 
综上所述:产生腰椎间盘突出症的内在因素是随着年龄的增长,腰椎间盘发生退行性改变;外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂,或腰部外伤,日常生活工作姿势不当,也可发生腰椎间盘突出。
 

腰间盘突出的症状及临床表现


 
a.腰腿痛:绝大多数腰椎间盘突出症病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木,少数L3~4突出病人为腰痛伴大腿前方放射痛,也要排除其它病变如肿瘤、炎症波及神经根引起的腰腿痛。
 
b.腰部姿势改变:腰椎间盘突出常表现为腰部姿势改变。腰椎间盘突出患者站立时由于一侧骶棘肌紧张而出现脊柱侧凸。有的凸向健侧,有的凸向病侧,主要取决于脱出的髓核在受压神经根的哪一侧。
 
如在神经根外上方,为了缓解神经根受压,上身倾向健侧,则腰部向病侧凸弯;如果脱出的髓核在神经根内下方,上身倾向病侧,则腰部身健侧凸弯。腰椎的生理前凸减小,消失或反而后凸。腰部各方向活动都不同程度地受限。
 
c.压痛点:腰椎棘突旁相当于神经根受压部位,有局限性压痛点。当用力压或叩击此处时,疼痛也向小腿外侧和足背放散。
 
d.感觉和肌力的改变:腰椎间盘突出患者病侧小腿外侧和足背感觉迟钝。病侧拇趾背伸力减弱;跟腱反射也减弱。
 

腰间盘突出的治疗


 
腰椎间盘突出的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种,但是绝大多数患者不需要进行手术治疗,因为手术治疗常常会有许多并发症,除非患者的病情十分严重,否则一般不提倡进行手术治疗。
 
一、非手术治疗
 
非手术治疗腰间盘突出主要有中医药、牵引、按摩、针灸、理疗、封闭、敷药等。下面介绍几种常用的保守治疗方法:
 
(一)硬膜外类固醇注射
 
硬膜外类固醇注射即所谓骶管注射,它是通过骶管将类固醇类药物(如氟美松、泼尼松龙、氢化考的松等)混入麻醉药(如2%普鲁卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔内行走的神经末梢的兴奋性,同时改善局部血循环,使局部代谢废物易于从血循环中被带走,从而起到消炎的作用,达到止痛的目的,但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根,因机械性刺激不能解除,症状也不能缓解。
 
(二)骶核化学溶解法
 
骶核化学溶解法也就是常说的"溶核术",是将一些蛋白酶类药物,使椎间盘髓核溶解达到减小或消除因髓核后突而对神经的压迫,它适用于病史少于2个月,经其他非手术治疗无效或经手术治疗效果欠佳者,但禁用于对蛋白酶类药物过敏者(过去曾行过此注射,再次注射会增加危险性),伴有腰椎管狭窄或因腰间盘突出而出现足下垂,大小便失禁及孕妇,14岁以下儿童等均不能使用。其并发症约为2%~3%,常见的有过敏反应、椎间盘炎、灼性神经痛、继发性椎间孔狭窄或椎管狭窄等,因此,应用此方法要严格掌握适应证。目前资料报道,此法有效率约为60%~70%。
 
(三)其他方法
 
如牵引、按摩、微波、药物等。牵引法是利用在牵引状态下,椎间隙扩大,间盘后侧的后纵韧带张紧,使得突出的椎间盘髓核还纳。此种方法仅适用于椎间盘膨出或虽为突出但纤维环及后纵韧带没有破裂的病人,而对于间盘脱出则无效。
 
按摩、微波治疗是通过松弛紧张的肌肉,增加局部血循环达到减轻症状的目的。应用一些脱水剂及激素,如甘露醇、氟美松等或改善神经代谢类药,如神经安乐平等,通过改善受刺激的神经根的炎性反应,达到止痛的目的。
 
据统计调查显示:约有50%的初次发病的患者可以通过正规的非手术疗法得到治愈,但仍有一半左右的患者发展成为反复发作的慢性疼痛。此类疗法虽然安全可靠,但有见效较慢、治疗不彻底的缺点。
 
二、手术治疗
 
经保守治疗三月以上无效,并剧痛难忍,无法工作和学习时,应考虑手术治疗,如手术成功可迅速缓解症状,但伴有一定的损伤和风险。
 
手术在局麻下进行切除患部的黄韧带及上下部分椎板,轻缓地牵开硬脊膜及神经根,显露突出的椎间盘用长柄刀环切突出部的纤维环后取出,将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织,冲洗伤口完全止血后缝合。
 
腰间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而己。因此,腰间盘突出症的复发率相当高。
 
因此,专家提醒腰间盘突出患者在手术治疗后,一定要注意适当的休息,其次保持周围环境的干燥,切忌过度潮湿。另外,腰间盘突出患者可以进行适量的自身锻炼。
 

中医如何治疗腰间盘突出


 
腰间盘突出症属中医腰腿痛和痹证范畴,中医认为腰腿痛的主要病因病机是肾气虚伤,风寒湿邪乘虚而入,结于筋脉肌骨不散,加之伤劳过度,扭闪挫跌,复致筋脉受损瘀阻经络,不通为痛,故见腰痛如折,转摇不能,腰腿酸麻拘急,往往迁延难愈。
 
由此可见,外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因,肾虚是腰椎间盘突出症的内因。中医辨证分型,根据病因病机的不同分为三型:
 
一、气滞血瘀型
 
a.症状:多见于青壮年,病程短,多有外伤史疼痛重,临床表现以气滞血瘀为主证。
 
b.治疗:用丹皮10克、赤芍12克、白芍30克、川芎10克、红花10克、制乳没各10克,血通20克、元胡12克、茯苓20克、三七末3克(冲服),每日一剂,早晚水煎分服。
 
二、风寒湿痹型
 
a.症状:无年龄差异,病程长,多有感受风寒湿史,天阴变化症状加重。
 
b.治疗:用独活12克、寄生30克、防风10克、当归10克、白芍30克、牛膝10克、杜仲12克、威灵仙30克、细辛6克、灸甘草10克、制川乌9克(先煎15分钟),全虫5克,每日一剂,早晚水煎分服。
 
三、肝肾两虚型
 
a.症状:年龄较大,病程长,反复发作,临床表现以腰疼痛伴腰酸软无力等肝肾虚症状。
 
b.治疗:用川断12克、寄生30克、熟地15克,狗脊30克、黄芪20克、山萸10克、杜仲12克、牛膝10克、当归10克、白芍30克,每日一剂,早晚水煎分服。
 

腰间盘突出的饮食


 
腰间盘突出患者的饮食没有太大要求,符合中国居民膳食指南的大体指导即可。急性卧床期的病人可以多吃些富含膳食纤维的食物,如薯类、新鲜的蔬菜、水果等,以防止病人发生便秘。此外可以试试用有软化疳结、活血化淤、通经活络功效的中药材做成药膳食用。
 
其次,我们也可以采用食疗法进行治疗腰间盘突出。腰间盘突出的食疗法具有制作方法简便,易于掌握的特点。不仅味道鲜美,而且易于入口及消化吸收,疗效显著,乐为患者接受。下面介绍两种治疗腰间盘突出的方法:
 
一、栗子大枣炖鹌鹑
 
a.配制原料:栗子5枚约60~70g,大枣2枚,鹌鹑;1只约80~lOOg。
 
b.制作方法:将鹌鹑扭颈宰杀去毛(不放血),去内脏(只保留心、肝脏),冼净,栗子洗净打碎,大枣去核,将汤料放人炖盅内,注入清水250ml,用武火煮沸15分钟后,改有文火炖90分钟致鹌鹑熟烂即可,食时加盐调味,饮汤吃肉。
 
c.功效:栗子补脾健胃、补肾强筋;大枣健脾益气生津;鹌鹑补中益气,有“天上人参”美誉。本方可用于腰椎间盘突出症者或手术后身体虚弱、虚劳赢瘦、气短倦怠、纳差便溏之患者,补益之效甚佳。
 
二、枸杞杜仲炖鹌鹑
 
a.配制原料:枸杞子10g,杜仲20g,鹌鹑1只约80~100g。
 
b.制作方法:将鹌鹑宰杀后去毛(不放血),放人'75"C热水中烫湿去毛,斩去爪尖,剖开去内脏(只保留心、肝脏),洗净,将药材及鹌鹑放人炖盅内,注入清水250ml,武火煮沸15分钟后,改用文火炖90分钟至鹑熟烂,食时放盐调味,饮汤吃肉。
 
c.功效:常用于肝肾不足,气血虚弱之腰椎间盘突出症之腰腿酸痛、气短乏力、头晕目眩、老年体弱、病后体虚的患者。
 

腰间盘突出的预防


 
a.养成良好的习惯:腰间盘突出患者应注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质。
 
b.加强功能锻炼:腰间盘突出患者尤其要加强腰背肌的功能锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,从而达到良好的治疗及预防作用,并在寒冷潮湿的季节应注意保暖,防止腰间盘突出症的复发。
 

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