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腰椎间盘突出
 目录
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·什么是腰椎间盘突出
·腰椎间盘突出的发病原因
·腰椎间盘突出的症状及临
·腰椎间盘突出的治疗
·中医如何治疗腰椎间盘突
·腰椎间盘突出的饮食

什么是腰椎间盘突出


 
腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病,是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内导致相邻的组织。腰椎间盘突出按病理情况可分为:突出前期、突出期、突出晚期。
 
a.腰椎间盘突出前期:腰椎间盘突出前期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。
 
b.腰椎间盘突出期:当椎间盘承受压力增加时,退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出。腰椎间盘突出期又可分为纤维环环状膨出、纤维环局限性膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出和游离型椎间盘五种类型。
 
c.腰椎间盘突出晚期:椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体骨质硬化,形成骨赘。
 

腰椎间盘突出的发病原因


 
腰椎后关节又称腰椎间关节,是由相邻的上位腰椎的下关节突与下位腰椎的上关节突构成,每相邻腰椎骨间左右各有一个椎间关节。腰椎的关节属滑膜关节,关节面敷有关节软骨,关节囊附于关节软骨周缘。腰椎后关节的关节面与水平面成直角,与额状面成45°角,可做前屈、后伸和侧屈运动,几乎不能旋转。
 
某些因素可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,从而造成髓核突出,最终形成腰椎间盘突出。造成腰椎盘突出的常见原因如下:
 
a.腰椎间盘的退行性改变:腰椎间盘突出症常见于30岁以上,退变的腰椎间盘纤维变性,弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,在此基础上,遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。
 
b.腰椎间盘内压力突然升高:腰椎间盘突出症患者并无明显外伤史,只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。
 
c.外伤因素:各种形式的腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。
 
d.环境因素:由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛,使椎间盘的压力增加,而致纤维环破裂。
 

腰椎间盘突出的症状及临床表现


 
腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4~12∶1。腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。
 
有人开始仅为腰痛,逐渐才发生一侧下肢痛麻,也有的先下肢痛麻,后发生腰痛。疼痛的发作多属突然性、周期性,即经休息明显好转后又突然发生。但相当一部分病人症状出现并不典型,损伤病史也不清楚。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射。咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重,腰部活动时疼痛也加重。
 
由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄程度的不同,有的向前弯腰痛明显,向后弯腰时疼痛减轻;有的向前弯腰不疼,向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。
 
老年人腰椎间盘突出症的发生,有人是在年轻时就已犯过,经治疗后已无症状多年,本次疼痛的发作常与抬重物、长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关,有时似无明显的外伤,也可使疼痛突然出现了。
 

腰椎间盘突出的治疗


 
腰椎间盘突出症的治疗方法有手术疗法、非手术疗法和介入疗法。患者在治疗时,医生应根据患者的不同体质及病情选择适合患者的治疗方式。只要腰椎间盘突出症采取正确的治疗方式都可以使病情获得缓解。
 
一、手术治疗
 
手术治疗腰椎间盘突出是在局麻下,进行切除患部的黄韧带及上下部分椎板,轻缓地牵开硬脊膜及神经根,显露突出的椎间盘用长柄刀环切突出部的纤维环后取出,将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织,冲洗伤口完全止血后缝合。
 
手术后腰椎间盘突出患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周,可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
 
在恢复期,腰椎间盘突出患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。如果手术中有植骨,则宜用石膏背心固定3—4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。
 
二、非手术疗法
 
a.卧床休息:对于症状较重者,除大小便及用餐,均应坚持卧(硬板)床休息,一般1~2周后症状明显缓解。
 
b.牵引:牵引须在医院进行,一般采用卧位的轴向牵引,牵引重量由医生确定。
 
c.药物:消炎镇痛类药物通常可以缓解疼痛症状;病情较重者,可以加用激素、脱水类的药物来缓解神经根的炎性反应,间接起到止痛的作用。
 
三、微创介入治疗
 
目前的治疗方法主要有经皮穿刺抽吸术;髓核溶解术(野木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射);臭氧治疗及激光治疗等。介入治疗的适应于早期间盘突出症,经保守治疗无效,且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征,CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱出者。
 

中医如何治疗腰椎间盘突出


 
腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴,多为外受伤损,内有亏虚或感受风寒湿邪等所致,故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。
 
一、气滞血瘀证
 
a.症状:患者腰腿痛如刺,日轻夜重,痛有定处,痛处拒按,腰部板硬,俯卧转侧艰难,大多近期有腰部外伤史,舌质暗红,或有瘀斑,脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀,舒筋通络,行气止痛为主。
 
b.处方:身痛逐瘀汤为主加减,重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药,辅以活血理气或通络止痛的药物,并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。
 
二、风寒痹阻证
 
a.症状:患者腰腿冷痛,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,喜暖怕冷,舌质淡,苔白滑或腻,脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血为主。
 
b.处方:以独活寄生汤为主加减,重用祛风散寒止痛的药物,如寒胜可加用干姜、炮附,风胜可加秦艽、羌活。也可用中成药温通胶囊口服。
 
三、湿热痹阻证
 
a.症状:腰腿疼痛,肢体烦热,遇热或雨天痛增,恶热,口舌干,小便短赤,大便不畅,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。
 
b.处方:以四妙散为主加味,如湿重可加车前、茵陈,热重可加大黄、知母等。亦可用中成药盘突止痛胶囊口服。
 
四、肝肾亏虚证
 
a.症状:腰腿痛缠绵不愈,劳累更甚,肢体麻木有冷感,沉重乏力,肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白,手足不温或腰腿发凉,或有阳痿,早泄,妇女带下清稀,舌淡苔白滑;偏阴虚者面色潮红,咽干口渴,心烦失眠,多梦或有遗精,舌红少苔,脉弦细数。偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主,偏阴虚证治疗以养阴通络为主。
 
b.处方:偏阳虚证的方药以右归丸为主加减,也可以用中成药龙鳖胶囊口服。偏阴虚证治疗的方药以左归丸为主加减,也可以用中成药六味地黄丸口服。
 
中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如,南方地气潮湿,如多用当归等辛燥之物,体必不受之;天气炎热,即使辨证为体虚当予补剂,也应慎用滋腻膏补之品,以免碍胃。
 

腰椎间盘突出的饮食


 
患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量应适当减少,特别是在急性期卧床的病人,除活动减少外,消化功能也明显降低,胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水果及豆类食品,肉及脂肪较高的食物尽量少吃,因易引起大便干燥,排便用力。
 
其次,应控制总热量,多食两素:两素是指维生素和纤维素。维生素C、维生素D和维生素B是人体不可缺少的营养物质,但有些脂溶性维生素易引起缺乏,应适当吃些牛奶、米糠、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果来补充。
 

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